COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA - CPRE
Introducción
La Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica (CPRE), es una técnica mixta, endoscópica y radiológica, introducida por primera vez por McCune quienes en 1968, quienes fueron capaces de canular por primera vez y obtener radiografías de los conductos pancreáticos.
Nacida con el objetivo de obtener datos diagnósticos de la patología biliar y pancreática por relleno de sus conductos por material de contraste que se inyecta desde la papila de Váter, la CPRE permite además realizar un amplio abanico de prácticas terapéuticas que serán utilizadas en enfermedades de vías biliares y pancreáticas.
Indicaciones
Las indicaciones del la CPRE se desglosan en dos vertientes, según la patología sospechosa sea biliar o pancreática. En la práctica esto resulta una separación ficticia, puesto que es frecuente que en el estudio de una ictericia, se presente como causa una enfermedad pancreática, o en casos de pancreatitis recurrente exista en una enfermedad biliar.
Podemos decir que actualmente la CPRE se indica casi siempre con intensión terapéutica.
Indicaciones Diagnosticas
Ictericia: Obstructiva o Indefinida.
Colestasis Disociada.
Colangitis.
Hemobilia.
Evaluación preoperatoria de le Vía Biliar.
Pancreatitis Aguda:
- Sospecha de Coledocolitiasis.
- Recurrente No Filiada.
- Progresión de le Gravedad
Evaluación de pancreatitis Crónica.
Ascitis y fistulas pancreáticas.
Traumatismos pancreáticos.
Pancreatografía.
Sospecha de Cáncer de Páncreas.
Sospecha de Parásitos Bilio-Pancreaticos.
Sospecha de Disfunción del esfínter de Oddi.
Indicaciones Terapéuticas
Coledocolitiasis.
- Residual.
- Con vesícula in situ.
Estenosis o Disfunción papilar.
Sepsis Biliar.
Síndrome del Sumidero.
Fistulas biliares
Coledococele
Ampuloma en pacientes seleccionados.
Drenaje Naso biliar
Pseudoquistes pancráticos.
Colocación de Prótesis Biliares.
Cálculos Pancreáticos.
Colocación de Prótesis pancreáticas.
Dilatación de estenosis post-quirúrgicas.
Dilatación de estenosis benignas.
Hemobilia.
Parásitos
Contraindicaciones de la CPRE
Solo la pancreatitis de origen alcohólica se considera una contraindicación de CPRE, la sospecha o certeza de perforación visceral, la obstrucción del tubo digestivo y la cirugía previa que suponga anastomosis complejas del tracto digestivo superior.
Complicaciones
Debido a que la visión del duodenoscopio es lateral existen zonas que se pasa prácticamente a ciegas por o que teóricamente existe un mayor riesgo de perforaciones sobre todo si existen divertículos, hernias paraesofágicas o estenosis del tubo digestivo.
Complicaciones Genéricas Importantes
Perforación.
Hemorragia
Alteraciones Cardiopulmonares.
Reacciones Medicamentosas
Infecciones.
Complicaciones Específicas Importantes
Reacción Alergia al Iodo.
Pancreatitis Aguda.
Sepsis Biliar.
Sepsis Pancreática.
Colecistitis.
Impactación de Canastilla de Dormia.
Complicaciones Genéricas Leves.
Dolor Abdominal.
Distensión Abdominal.
Mordeduras.
Roturas Dentales.
Luxaciones de mandíbula.
Espasmo Laríngeo.
Faringitis.
Afonía.
Técnica Endoscópica de la CPRE
Progresión de Duodenoscopio hasta segunda porción de duodeno.
Rectificación o Enderezamiento del aparato, para que el extremo óptico quede enfrente de la papila.
Canulación de la papila mayor con catéter o esfinterotomo.
Visualización del árbol biliar y pancreático con medio de contraste.
